암환자 의료비 지원 신청 서식
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- 작성자
- 배애리(건강증진과)
- 작성일
- 2021년 5월 31일(월) 14:15:05
- 조회수
- 459
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- 전화번호
- 032-899-3154
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- 첨부파일
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암환자의료비지원신청서_서식(성인).hwp (72KByte)
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암환자의료비지원신청서_서식(소아).hwp (94KByte)
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첨부된 신청서를 작성하신 후
아래 구비서류와 함께 우편 또는 방문 제출해주시기 바랍니다.
▶ 진단서 원본 (진단일, 진단명, 진단코드 기재)
▶ 진료비 및 약제비 영수증
▶ 진료비 납입확인서
▶ 통장사본
☞ 보내실 곳 : 인천광역시 미추홀구 매소홀로 120
옹진군보건소 건강증진과 암환자의료비지원사업 담당자 앞 (우편번호 22193)
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자료관리담당자
- 담당부서 : 보건행정과
- 담당팀 : 보건행정
- 전화 : 032-899-3110
- 최종수정 : 2023.04.25